三甲公立醫(yī)院的好日子不多了，也就剩下這幾年的最后瘋狂了,，既往的大規(guī)模擴建醫(yī)院,，大批量的招聘醫(yī)生護士，大幅度的業(yè)務(wù)增長的好日子快到頭了,。大家該收收心,，盤算一下以后該如何練好內(nèi)功，勒緊褲腰帶過苦日子了,。如果到了這個時候還一味地去想著去做大規(guī)模,，擴大地盤，和一二級醫(yī)院去搶普通病人,，那可就是真的想去“找死”了,。
不信？好吧,，那我就掰著手指頭和你算幾筆賬,。
政府支持民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展
現(xiàn)在政府正在大張旗鼓地鼓勵民營資本進入醫(yī)療機構(gòu)的投資，據(jù)估計全國已經(jīng)進入立項和審批的中等規(guī)模及以上的民營醫(yī)療機構(gòu)就超過千家,，甚至更多,。這些新建的醫(yī)院多數(shù)不是以往的莆田系，是來自于私人資本,，專業(yè)的投資機構(gòu),，國內(nèi)的大公司，以及境外的大公司,。
和莆田系的醫(yī)院不同,，這些醫(yī)院規(guī)模會比較大，資本金充足,，管理能力強,，有比較強的競爭能力，會對現(xiàn)在的三甲公立醫(yī)院造成很大的競爭壓力,。
至于政府為什么要大力支持民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展,，請期待我的下一篇院長日記：政府為什么要支持民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展？
政府大力支持社區(qū)衛(wèi)生中心的發(fā)展
在眾多的醫(yī)改措施中,，政府決心最大,，投入最多，最旗幟鮮明要落實的就是分級診療,。分級診療的目的就是要讓常見病,，多發(fā)病的診療留在社區(qū)，不要大家都一窩蜂地涌向大的三甲公立醫(yī)院,。
上海醫(yī)改的其中一個重頭戲也是分級診療,，從具體的實施情況來看，已經(jīng)初步達到了預(yù)期的目標(biāo)。上海分級診療的“1+1+1”模式是：完全自愿,，居民可按照居住地為原則就近選擇家庭醫(yī)生進行簽約,，按照自身健康需求在全市范圍內(nèi)選擇一家二級醫(yī)院、一家三級醫(yī)院進行簽約,。
改革成功的標(biāo)志是簽約留在社區(qū)就診的居民越來越多,，到三甲醫(yī)院就診的病人越來越少。改革的第一個目標(biāo)已經(jīng)達到,，越來越多的居民和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生簽約,，接下來就應(yīng)該是三甲公立醫(yī)院的普通病人越來越少了。
各位三甲公立醫(yī)院的院長們,，你們感受到了這些微妙的改變了嗎,？你們還準(zhǔn)備要瘋狂的圈地造醫(yī)院擴床位嗎？
醫(yī)療費用支付方式的改變
目前我們國家的醫(yī)療費用的支付還是Fee for service按照項目收費,，在這種支付模式下醫(yī)院是利潤中心,，與之配套的是疾病險。從醫(yī)院運營和發(fā)展的角度來講,，最好是病人多生病,，多看門診，多開藥,，多做檢查,，多住院，多做手術(shù),。醫(yī)院做的越多,，收入就會越多。
在按照項目收費的支付模式下,，醫(yī)療費用的控制很難,，醫(yī)院特別是三甲公立醫(yī)院都有做大做強的想法和沖動。所以在過去十幾年里,，三甲公立醫(yī)院是瘋狂的發(fā)展和擴張,，床位動輒幾千張，收入往往是幾十個億,。
在這種醫(yī)療費用支付模式下,，你怎么能指望醫(yī)院會自動去控制費用呢？你怎么能指望把醫(yī)療費用控制下來呢,？
其實，要想控制醫(yī)療費用的上漲是有辦法的,，這就是單病種收費（打包收費）和健康險,。
單病種收費（打包收費）就是給某一疾病或手術(shù)一個固定的價格，不管你用了多少藥，做了多少化驗檢查,，做了多大的手術(shù),，用了多少耗材，我就只給你這點錢,。你花的多,，剩下來的利潤就少，你花的少,，剩下來的利潤就多,。所以在這種收費模式下醫(yī)院是成本中心，從醫(yī)院運營和發(fā)展的角度來講,，最好是給病人少開藥,，少做檢查，少做手術(shù),，做小手術(shù)就能夠解決問題,。
健康險是保健康的，就是我買了你的保險無論我生了什么病花多少錢你都得幫我去支付,。所以保險公司的目標(biāo)就是通過篩查,，預(yù)測，預(yù)防來讓病人少生病,，少看門診,，少開藥，少做檢查,，少住院,，少做手術(shù)。
說白了,，單病種收費（打包收費）就像是餐廳為一道菜收費,，而不是按照原材料、人工費,、加工費收費,。例如一盤宮保雞丁的價格是32元錢，而不是一盤宮保雞丁收雞肉＋花生米＋蔥＋鹽＋干辣椒＋花椒＋蒜＋醬油＋醋＋料灑＋鮮湯＋姜＋糖的錢,，然后再加上廚師費＋小工費＋煤氣費＋電費＋房租分?jǐn)傎M……,。
說到這里，如何控制醫(yī)療費用的方案就明確了,。
你別以為ZF不懂,，就想趁機去繼續(xù)瘋狂發(fā)展，其實ZF都知道,，哪一天ZF想好了,，政策一出臺,，你可就慘了。
美國醫(yī)院的情況咋樣,？
美國已經(jīng)在實施單病種收費（打包收費）和健康險很多年了,，所以你看美國的大醫(yī)院很少，你根本不需要那么多的床位,，因為病人住院時間越長花費越多,，對醫(yī)院來講越不合算，除非你是自費病人,。在美國,，很多醫(yī)院逐步演變?yōu)閮煞N類型：Surgical Hospital手術(shù)醫(yī)院和 Acute Hospital急診醫(yī)院，內(nèi)科疾病基本上不大需要住醫(yī)院,，都是在社區(qū)治療和隨訪,。只有需要做手術(shù)，或者是出現(xiàn)了比較緊急和嚴(yán)重的狀況才會去住院,，而且基本上都是很快就出院的,。
美國的現(xiàn)在就是中國的未來，在醫(yī)療方面,，我們很多的技術(shù)和服務(wù)以及管理模式都是在學(xué)習(xí)美國的,，估計單病種收費（打包收費）和健康險離中國已經(jīng)不遠了。
所以,，對于三甲公立醫(yī)院來講,，在不久的將來：
大部分的普通常見病和多發(fā)病病人都會被分流
大部分的手術(shù)都會在日間手術(shù)中心完成
大部分的普通手術(shù)不再需要在三甲公立醫(yī)院完成
那你還需要那么多的床位干嘛？還需要那么大的門診樓干嘛,？還要招那么多的醫(yī)生和護士干嘛,？
好吧，在這一切來臨之前,，你還有機會再瘋狂一把,，不過好日子真的不會太多了。
【來源：段濤大夫公眾號 作者：段濤】
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